Пилинг
Write a commentХимический пилинг
Химический пилинг – это процесс удаления определенного количества слоев эпидермиса и дермы, целью которого является запуск репаративного каскада реакций. Такие реакции способствуют обновлению кожи и ее реструктуризации.
Общие показания к химическому пилингу:
- фото- и биологическое старение кожи
- не глубокие морщины
- посттравматические рубцы
- акне, постакне
- розацеа
- дисхромии
- лентигинозные высыпания
- себорейные и актинические кератомы
- ихтиоз
- ксеродермия
- стрии
- синдром вросших волос.
Противопоказания к химическому пилингу:
- активные проявления вирусных инфекций (герпес, контагиозный моллюск, вирусные бородавки)
- пустулезные угри (химический ожог способствует диссеминации высыпаний)
- тяжелые соматические заболевания
- орви
- нарушение целостности кожных покровов (после повреждающих процедур должно пройти 7 дней)
- «чувствительная кожа»
- беременность
- весеннее-летний сезон
- купероз (срединные пилинги могут усилить проявления).
При выборе пилинга, оптимального для пациента, основываются на следующие критерии выбора:
- Глубина повреждения химического агента
- Механизм действия пилингового состава
- Противопоказания к проведению пилинга
- Характеристики кожного покрова
- Образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний
- Сроки и условия реабилитации
- Пожелания пациента.
Классификация типов кожи и предпочтительного вида пилинга (по Данищуку):
- 1 тип - морщин нет, обычно возраст меньше 30 лет, пациент нуждается в 3-4 кратных пилингах слабыми кислотами 1 раз в год с целью профилактики старения кожи.
- 2 тип - мелкие морщины в уголках глаз в расслабленном состоянии, более глубокие морщины "эмоций", типичный возраст 28-35 лет, возможны локальные очаги гиперпигментации. Показано 6-8 сеансов пилинга фруктовыми кислотами. Курсы желательно проводить 2 раза в год.
- 3 тип - морщины в расслабленном состоянии, особенно вокруг глаз, рта, на лбу, нарушения пигментации, возраст 40-50 лет. Показано регулярное проведение химического пилинга фруктовыми кислотами, а также пилинг трихлоруксусной кислотой.
- 4 тип - все лицо в множественных глубоких морщинах, нарушения пигментации, неровности на поверхности кожи. Показано проведение 2-3 сеансов пилинга трихлоруксусной кислотой, в дальнейшем поддерживающие пилинги гликолевой кислотой под контролем врача дерматокосметолога.
Наилучшие результаты после применения химического пилинга у пациентов со 2-3 типом кожи. Вместе с тем и при 4 типе кожи результаты пилинга могут быть вполне удовлетворительными, особенно если пациент реалистично относится к ожидаемым результатам и пытается привести в соответствие свой внешний вид с внутренним душевным состоянием, а не выглядеть опять как в "двадцать".
Классификация пилингов в зависимости от глубины химического ожога:
- поверхностные
- срединные
- глубокие
Поверхностный химический пилинг
Поверхностный химический пилинг приводит к эксфолиации либо рогового слоя эпидермиса либо полностью эпидермиса, вплоть до шиповатого слоя. Показаниями к поверхностному пилингу являются: коррекция и профилактика легких инволютивных изменений, акне, постакне, себорея, гиперпигментация (эпидермальная), вросшие волосы, кератозы, расширенные поры.
В качестве активных агентов при поверхностных пилингах используют 10-30% раствор салициловой кислоты, раствор Джесснера, третиноин, 20% азелаиновую кислоту, 10-20% растворы а-гидроксикислот (AHA) и трихлоруксусной кислоты (ТСА), 50-70% растворы AHA и 25-35% растворы ТСА. Наиболее часто для осуществления поверхностного пилинга используют гликолевую кислоту. В ряду а-гидроксикислот у гликолевой кислоты самая маленькая молекула, а потому ее действие распространяется на все слои кожи.
Механизм действия гликолевой кислоты:
- разрушается сцепление между корниоцитами
- усиливает эксфолиацию
- инициирует деление базальных кератиноцитов
- стимулирует синтез ацилцерамидов
- стимулирует синтез коллагена 1 типа, гликозаминогликанов в дерме
- оказывает увлажняющее действие
- оказывает противовоспалительный и антиоксидантный эффекты.
Сила химического пилинга зависит от количества свободной кислоты, концентрации (процент гидроксикислоты), рКа кислоты, рН (на который также влияет тип используемой основы) и от буферных свойств пилингового состава. При рН менее 3,5 гликолевая кислота обладает раздражающим эффектом на кожу, более – 3,5 не обладает раздражающим действием. В растворах пилингов чаще используется рН меньше 2.
Факторы, потенцирующие эффект гликолевой кислоты:
- отбеливающие – койковая кислота, азелаиновая, гидрохинон, фитиновая, L-аскорбиновая, ретиноиды, арбутин
- улучшающие проникновения гликолевой кислоты – салициловая кислота
- антиоксиданты
- увлажняющие факторы
- фитоэстрогены
- противовоспалительные.
Протокол процедуры:
- Предпилинговая подготовка осуществляется 7-14 дней (при гиперпигментациях 14-21 день) и включает нанесение кремов, лосьонов гелей, содержащих гликолевую кислоту 1-2 раза в сутки. Предпилинговая подготовка необходима для создания равномерного рогового слоя.
- Собственно пилинг проводится врачами-дерматокосметологами 1 раз в 7-8 дней.
- Постпилинговый уход включает использование увлажняющих и фотозащитных кремов.
Пилинг салициловой кислотой
Салициловая кислота, известная также как (3-гидроксикислота (ВНА), в высоких концентрациях применяется для поверхностного химического пилинга. Салициловая кислота является липофильной кислотой, что позволяет ей проникнуть в сально-волосяные фолликулы и поры, растворится в кожном сале и оказывать выраженное кератолитическое и комедонолитическое действие. Данный пилинг не требует предварительной подготовки и практически исключается риск глубокого химического ожога, соответственно отпадает необходимость точного расчета времени проведения процедуры. Пилинг салициловой кислотой показан при: акне, постакне, гиперкератозах, подготовке к срединному и ретиноевому пилингам, фотостарениях.
Срединный химический пилинг
Срединный химический пилинг приводит к запрограммированному химическому ожогу с последующей отслойкой эпидермиса и дермы вплоть до верхней части сетчатого слоя. Показаниями к срединному пилингу являются: коррекция инволютивных изменений, гиперпигментация, стрии и рубцовые изменения на коже, изменения рельефа.
Срединный химический пилинг осуществляют 45% раствором ТСА или комбинированными методами: 35% раствором ТСА + снег углекислоты, 35% ТСА + раствор Джесснера, 70% гликолевой кислотой + 35% ТСА, а также 89% водным раствором фенола и AHA (70% пирувимовая кислота).
Срединный химический пилинг противопоказан при: активной форме герпеса. недавно проведенной радиотерапии. недавнем применении ретиноидов, недавнем хирургическом вмешательстве или при открытых ранах, раздражении на коже, аллергических реакциях или другом виде чувствительности кожи на применяемый препарат, беременности и в период лактации. Химический пилинг можно применять в весенне-летний период, но обязательно следует защищать кожу от солнечного воздействия (SPF30).
Важным и необходимым этапом при проведении срединного химического пилинга является предпилинговая подготовка. За 4-6 недель до пилинга рекомендуется в домашних условиях наносить слабые растворы гликолевой кислоты (5-10%), а также проводят 3-4 сеанса поверхностного пилинга высококонцентрированной гликолевой кислотой. В качестве депигментирующих средств назначаются препараты с третиноином и фитиновой кислотой. Пациенты с герпетическим анамнезом с целью его профилактики получают за день до процедуры и и течение 5 дней после ацикловир по 600-800 мг ежедневно. Непосредственно перед процедурой пациент получает аспирин 0,5 г и принимает его в этой дозе 5 дней по 2 раза в сутки.
Глубокий химический пилинг
Глубокий пилинг приводит к максимальной деструкции, вплоть до середины сетчатого слоя дермы. В амбулаторных условиях проводят поверхностные и срединные химические пилинги. Глубокие пилинги проводят только в условиях стационара.
ВСЕ ОЖИДАЕМЫЕ РЕАКЦИИ и осложнения, возникающие в постпилинговый период, можно разделить на группы:
- немедленные реакции (возникающие на 1—14 день после процедуры),
- реакции, возникшие в период регенерации (2—6 неделя после процедуры)
- стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации (3—10 неделя реабилитационного периода).
Немедленные реакции – ожидаемые, появляются в результате нарушения целостности эпидермиса и являются прямым следствием воспалительного процесса.
- Дегидратация эпидермиса
- Повреждение и удаление (полное или частичное) рогового слоя – основного компонента эпидермального барьера – всегда приводит к дегидратации кожи.
- Эритема
- Выраженность и продолжительность эритемы может сильно различаться в зависимости от глубины воздействия, механизма повреждения и характера химического агента. Для срединных ТСА-пилингов (концентрация кислоты 25-30%) характерна яркая стойкая эритема (3—5 дней).
- Шелушение
- Крупнопластинчатая десквамация в течение 2—7 суток.
- Пастозность и отек кожи
- Пастозность и отек развиваются вследствие выброса огромного количества провоспалительных медиаторов (интерлейкинов, гистамина, брадикинина) при повреждении мальпигиевого слоя эпидермиса и дермы. Вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки (порозности) плазма крови «выпотевает» в межклеточную среду, что сопровождается развитием отека тканей и появлением пастозности. Пастозность чаще всего наблюдается на участках с тонкой кожей (веки, шея) после пилинга ТСА в концентрации не выше 15%.
- Потемнение кожи
- Потемнение кожи наблюдается после проведения комбинированных кислотно-энзимных пилингов (15—25% трихлоруксусная кислота + папаин), а также у пациентов с IV-V фототипом кожи. Для уменьшения выраженности ожидаемых немедленных реакций постпилинговый уход должен включать увлажнение кожи и восстановление эпидермального барьера.
Немедленные реакции — побочные:
- Герпетическая инфекция. Если профилактика герпетической инфекции по какой-либо причине не проводилась, то в случае осложнения назначается антивирусная пульс-терапия по схеме: ацикловир 1 г однократно в сутки в течение 1-5 дней (в зависимости от скорости регресса высыпаний).
- Инфицирование. Причина инфицирования кроется в несоблюдении правил асептики и антисептики как в момент проведения процедуры, так и в постпилинговый период. Чаще всего встречается смешанная инфекция — стрептостафилодермия.
- Аллергические реакции. В случае возникновения выраженного зуда, нарастающей гиперемии, отека рекомендуется немедленное внутримышечное введение антигистаминных средств или стероидных препаратов (тавегил, гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон). Стероидные препараты в виде кремов в данном случае недостаточно эффективны. Тщательно собранный анамнез позволяет в значительной степени снизить риск развития аллергической реакции!
- Продолжительное воспаление. Стойкая воспалительная реакция (эритема и отек кожи лица, век, шеи, сохраняющиеся 2-3 суток и более) — крайне неблагоприятная ситуация. Это косвенный признак того, что повреждающее действие пилинга не соответствовало индивидуальным регенеративным способностям кожи.
Следствием этого нередко становятся дегенеративные изменения в эпидермисе и дерме, формирование повышенной чувствительности кожи, значительное снижение ее тургора и эластичности. Осложнения периода регенерации (2-6 неделя). Правильная оценка состояния кожи (типа и фототипа, толщины, репаративных резервов, реактивности сосудов), проведенная до курса процедур, позволяет избежать таких осложнений: персистирующая эритема, поствоспалительная гиперпигментация (ПВГП), себорея, милиумы, обострение акне, повышенная чувствительность кожи, демаркационная линия, мраморность кожи, расширение пор.
Стойкие изменения кожи - формируются через 3—10 недель после процедуры.
- Гипо- и депигментация
- Гипертрофические и келоидные рубцы
- Эктропион
Для снижения риска возникновения осложнений необходимо соблюдать методику процедуры и проводить правильный отбор пациентов для каждой конкретной процедуры.
Автор контента - пластический хирург Валентин Зыков
- Практикующий хирург с 1998 года
- Провожу более 500 операций в год
- Лауреат 21-й общенациональной программы "Человек года"
- Оперирую в медицинском центре Aurismed (Варшава, Польша)
Задайте вопрос первыми.