Пілінг

Протипоказання до хімічного пілінгу:

1. активні прояви вірусних інфекцій (герпес, контагіозний молюск, вірусні бородавки)
2. пустульозні вугри (хімічний опік сприяє дисемінації висипань)
3. важкі соматичні захворювання
4. ГРВІ
5. порушення цілісності шкірних покривів (після пошкоджуючих процедур повинно пройти 7 днів)
6. «Чутлива шкіра»
7. вагітність
8. пілінг у весняно-літній сезон
9. купероз (серединні пілінги можуть посилити прояви).

Класифікація типів шкіри і переважного виду пілінгу (по Данищук):

• 1 тип - зморшок немає, зазвичай вік менше 30 років, пацієнт потребує 3-4 кратних пілінгах слабкими кислотами 1 раз на рік з метою профілактики старіння шкіри.
• 2 тип - дрібні зморшки в куточках очей в розслабленому стані, більш глибокі зморшки "емоцій", типовий вік 28-35 років, можливі локальні вогнища гіперпігментації. Показано 6-8 сеансів пілінгу фруктовими кислотами. Курси бажано проводити 2 рази на рік.
• 3 тип - зморшки в розслабленому стані, особливо навколо очей, рота, на лобі, порушення пігментації, вік 40-50 років. Показано регулярне проведення хімічного пілінгу фруктовими кислотами, а також пілінг трихлороцтовою кислотою.
• 4 тип - все обличчя в множинних глибоких зморшках, порушення пігментації, нерівності на поверхні шкіри. Показано проведення 2-3 сеансів пілінгу трихлороцтової кислотою, надалі підтримують пілінги гліколевої кислотою під контролем лікаря дерматокосметолога.

Найкращі результати після застосування хімічного пілінгу у пацієнтів з 2-3 типом шкіри. Разом з тим і при 4 типі шкіри результати пілінгу можуть бути цілком задовільними, особливо якщо пацієнт реалістично відноситься до очікуваних результатів і намагається привести у відповідність свій зовнішній вигляд з внутрішнім душевним станом, а не виглядати знову як в "двадцять".

Класифікація пілінгів залежно від глибини хімічного опіку:

Поверхневий хімічний пілінг

Поверхневий хімічний пілінг призводить до ексфоліації або рогового шару епідермісу або повністю епідермісу, аж до шиповатого шару. Показаннями до поверхневого пілінгу є: корекція і профілактика легких інволютивних змін, акне, постакне, себорея, гіперпігментація (епідермальна, врослі волосся, кератози, розширені пори.

В якості активних агентів при поверхневих пілінгів використовують 10-30% розчин саліцилової кислоти, розчин Джесснера, третиноїн, 20% азелаиновую кислоту, 10-20% розчини а-гидроксикислот (AHA) і трихлороцтової кислоти (ТСА), 50-70% розчини AHA і 25-35% розчини ТСА. Найбільш часто для здійснення поверхневого пілінгу використовують гліколеву кислоту. В ряду а-гідроксикислот у гліколевої кислоти найменша молекула, а тому її дія поширюється на всі шари шкіри.

Фактори, що потенціюють ефект гліколевої кислоти:

• відбілюючі - койкова кислота, азелаїнова, гідрохінон, фітинова, L-аскорбінова, ретиноїди, арбутин
• поліпшують проникнення гліколевої кислоти - саліцилова кислота
• антиоксиданти
• зволожуючі фактори
• фітоестрогени
• протизапальні.

Протокол процедури:

1. Передпілінгова підготовка здійснюється 7-14 днів (при гіперпігментації 14-21 день) і включає нанесення кремів, лосьйонів, гелів, що містять гликолеву кислоту 1-2 рази на добу. Передпілінгова підготовка необхідна для створення рівномірного рогового шару.
2. Власне пілінг проводиться лікарями-дерматокосметології 1 раз на 7-8 днів.
3. Постпілінговий догляд включає використання зволожуючих і фотозахисних кремів.

Пілінг саліциловою кислотою

Саліцилова кислота, відома також як (3-гідроксикислота (ВНА), у високих концентраціях застосовується для поверхневого хімічного пілінгу. Саліцилова кислота є ліпофільною кислотою, що дозволяє їй проникнути в сально-волосяні фолікули і пори, розчинитися в шкірному салі і надавати виражену кератолітичну та комедонолітіческое дію. Даний пілінг не вимагає попередньої підготовки і практично виключається ризик глибокого хімічного опіку, відповідно відпадає необхідність точного розрахунку часу проведення процедури. Пілінг саліциловою кислотою показаний при: акне, постакне, гіперкератозах, підготовці до серединного і ретиноєвого пілінгу, фотостаріння.

Важливим і необхідним етапом при проведенні серединного хімічного пілінгу є передпілінгова підготовка. За 4-6 тижнів до пілінгу рекомендується в домашніх умовах наносити слабкі розчини гліколевої кислоти (5-10%), а також проводити 3-4 сеансу поверхневого пілінгу висококонцентрованою гліколевою кислотою. В якості депігментуючих засобів призначаються препарати з третиноїном і фітіновою кислотою. Пацієнти з герпетичним анамнезом з метою його профілактики отримують за день до процедури і протягом 5 днів після - ацикловір по 600-800 мг щодня. Безпосередньо перед процедурою пацієнт отримує аспірин 0,5 г і приймає його в цій дозі 5 днів по 2 рази на добу.

Негайні реакції - очікувані , з'являються в результаті порушення цілісності епідермісу і є прямим наслідком запального процесу.

Дегідратація епідермісу

Пошкодження і видалення (повне або часткове) рогового шару - основного компоненту епідермального бар'єру - завжди призводить до дегідратації шкіри.

Еритема

Виразність і тривалість еритеми може сильно розрізнятися залежно від глибини впливу, механізму пошкодження і характеру хімічного агента. Для серединних ТСА-пілінгів (концентрація кислоти 25-30%) характерна яскрава стійка еритема (3-5 днів).

Лущення

Крупнопластінчата десквамація протягом 2-7 діб.

Пастозність і набряк шкіри

Пастозність і набряк розвиваються внаслідок викиду величезної кількості прозапальних медіаторів (інтерлейкінів, гістаміну, брадикініну) при пошкодженні мальпігієвого шару епідермісу і дерми. Внаслідок підвищення проникності судинної стінки (порозности) плазма крові «випотіває» в міжклітинну середу, що супроводжується розвитком набряку тканин і появою пастозності. Пастозність найчастіше спостерігається на ділянках з тонкою шкірою (повіки, шия) після пілінгу ТСА в концентрації не вище 15%.

Потемніння шкіри

Потемніння шкіри спостерігається після проведення комбінованих кислотно-ензимних пілінгів (15-25% трихлороцтової кислота + папаїн), а також у пацієнтів з IV-V фототипом шкіри. Для зменшення вираженості очікуваних негайних реакцій постпілінговий догляд повинен включати зволоження шкіри і відновлення епідермального бар'єру.

Негайні реакції - побічні:

• Герпетична інфекція. Якщо профілактика герпетичної інфекції з якоїсь причини не проводилася, то в разі ускладнення призначається антивірусна пульс-терапія за схемою: ацикловір 1 г одноразово на добу протягом 1-5 днів (залежно від швидкості регресу висипань).
• Інфікування. Причина інфікування криється в недотриманні правил асептики і антисептики як в момент проведення процедури, так і в постпілінговий період. Найчастіше зустрічається змішана інфекція - стрептостафілодермія.
• Алергічні реакції. У разі виникнення вираженого свербіжу, наростаючою гіперемії, набряку рекомендується негайне внутрішньом'язове введення антигістамінних засобів або стероїдних препаратів (тавегіл, гідрокортизон, дексаметазон, преднізолон). Стероїдні препарати у вигляді кремів в даному випадку недостатньо ефективні. Ретельно зібраний анамнез дозволяє в значній мірі знизити ризик розвитку алергічної реакції!
• Тривале запалення. Стійка запальна реакція (еритема і набряк шкіри обличчя, вік, шиї, зберігаються протягом 2-3 діб і більше) - вкрай несприятлива ситуація. Це непряма ознака того, що шкідливу дію пілінгу не відповідало індивідуальним регенеративним здібностям шкіри.

Наслідком цього нерідко стають дегенеративні зміни в епідермісі і дермі, формування підвищеної чутливості шкіри, значне зниження її тургору і еластичності. Ускладнення періоду регенерації (2-6 тиждень). Правильна оцінка стану шкіри (типу і фототипу, товщини, репаративних резервів, реактивності судин), проведена до курсу процедур, дозволяє уникнути таких ускладнень: персистуюча еритема, постзапальна гіперпігментація (ПВГП), себорея, міліуми, загострення акне, підвищена чутливість шкіри, демаркаційна лінія, мармуровість шкіри, розширення пор.

Стійкі зміни шкіри - формуються через 3-10 тижнів після процедури.

• Гіпо-та депігментація
• Гіпертрофічні та келоїдні рубці
• ектропіон

Для зниження ризику виникнення ускладнень необхідно дотримуватися методики процедури і проводити правильний відбір пацієнтів для кожної конкретної процедури.